Questão sobre Clínica Médica, Infectologia, Nefrologia
Enunciado
M.S.N., 64 anos de idade, feminina, com história de dor lombar de forte intensidade há 3 dias, após excesso de carga. Evoluiu no dia seguinte com desorientação, dispneia e febre não aferida. A paciente é portadora de insuficiência renal crônica em regime de hemodiálise e diabetes mellitus em uso de insulina. Familiar referia ainda antecedente de trauma lombar há 34 anos com dor lombar desde então, mas com piora na última semana. Ao exame físico, mostrava-se confusa; dispneica; saturando 88% de O2; FC = 120 bpm; T = 37,5°C; com estertores crepitantes e roncos até 1/3 médio de ambos os hemitórax. Os exames na emergência mostraram: Hb = 6,5 mg/dl; leucócitos = 12.620/mm³; 70% de segmentados; 27% de bastões, com granulações tóxicas. Creatinina = 5,5 mg/dl. Parcial de urina com 2.304.000 leucócitos, 15.000 hemácias e flora bacteriana intensa, com cilindros hialinos. Raio X de tórax com aumento da área cardíaca e congestão pulmonar bilateral. Coletadas culturas, iniciada antibioticoterapia e encaminhada para hemodiálise. Após sessão de hemodiálise, apresentou melhora do quadro da dispneia, porém apresentou-se com instabilidade hemodinâmica, necessitando de droga vasoativa. Evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, motivo pelo qual foi admitida na UTI. Realizado ecocardiograma à beira do leito, que mostrou vegetação de 1,7 cm na valva pulmonar. Modificado esquema de antibiótico e três dias após teve alta da UTI com estado geral melhorado, mas com persistência da dor lombar. Considerando o agente etiológico e sabendo-se que o uso de oxacilina + ciprofloxacino iniciada na UTI não apresentou resposta clínica satisfatória em relação à resolução do quadro infeccioso, assinale a alternativa CORRETA que apresenta o antimicrobiano a ser necessariamente acrescentado:
Alternativas:
- Piperacilina + tazobactam.
- Oxacilina.
- Vancomicina.
- Clindamicina.
- Fluconazol.
Nenhum comentário:
Postar um comentário