Questão ed330b38 - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da FACULDADE DE MEDICINA DE PETRÓPOLIS em 2018

Questão sobre Clínica Médica, Pneumologia, Hematologia

Enunciado
Paciente de 23 anos, sem antecedentes prévios, em uso de anticoncepcional oral, é admitida no Pronto Atendimento do Hospital Alcides Carneiro com quadro de dor e edema em membro inferior esquerdo após viagem internacional de avião associada à dor pleurítica à direita. PA: 120 x 70 mmHg, FR: 18 irpm, FC: 116 bpm, SpO2: 98% em ar ambiente. Ausculta pulmonar com redução do murmúrio na base direita sem ruídos adventícios e cardíaca com ritmo regular em 2 tempos e P2 maior que A2. Extremidades com edema e empastamento de todo o membro inferior esquerdo até a raiz da coxa, sem alterações de pulso arterial periférico. Restante sem alterações. Eletrocardiograma com taquicardia sinusal, FC 102 bpm e presença de S1Q3T3. Troponina: 0,19 ng/mL (N: < 0,16), Peptídeo Natriurético Cerebral (BNP): 390 pg/mL (N: < 300), pO2: 90 mmHg (N: 80-100). Ecocardiograma transtorácico evidenciou sinais de hipertensão pulmonar (estimada em 40mmHg) associada a aumento do ventrículo direito com leve disfunção sistólica. Veia cava inferior normodistendida com variação respiratória preservada. Angiotomografia de tórax com tromboembolismo pulmonar proximal à direita. Qual a melhor conduta inicial para o caso?

Alternativas:

• Admissão hospitalar e administração de fibrinolítico, seguido de heparina 24 horas após, caso o paciente não apresente sinais de sangramento ativo.
• Admissão hospitalar e administração de fibrinolítico, seguido de heparina após o término da infusão.
• Admissão hospitalar e administração apenas de heparina.
• Administração de uma dose de rivaroxabana no hospital, seguida de alta hospitalar