Menino de oito anos é encaminhado ao ambulatório por apresentar dificuldade de aprendizado. Trouxe relatório da escola que observa comportamento pouco sociável e ansioso, referindo ainda que não foi conseguida a alfabetização. A história neonatal, do parto e o acompanhamento pré-natal, com seis consultas, não mostram anormalidades. A anamnese dirigida mostra discreto atraso no desenvolvimento da fala. Há, na história patológica pregressa, referência a três episódios de otite média aguda. Sua família é nuclear, sendo relatado pela mãe que há dificuldades na relação afetiva com os pais e a irmã de seis anos. Os exames oftalmológico e otorrinolaringológico solicitados na consulta anterior apresentam resultados inteiramente normais, incluídos os testes de acuidade. O crescimento é normal, com IMC e estatura em relação à idade no percentil 50 e a avaliação do desenvolvimento puberal mostra testículos aumentados de volume sem que haja alteração na textura ou na cor da bolsa escrotal, bem como no tamanho peniano, sem haver também aparecimento de pelos pubianos. No exame ectoscópico, nota-se proporcionalidade entre os segmentos corporais e que a face é alongada, as orelhas são grandes e a mandíbula proeminente. A causa mais provável da dificuldade de aprendizado é:
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