Questão sobre Clínica Médica
Enunciado
Mulher, 65 anos, professora, comparece para consulta de retorno dois meses após tratamento de infecção cutânea em hálux direito por 14 dias, com uso de Cefalexina 500mg via oral de 6 em 6 horas. Refere que nas últimas duas semanas notou nova ferida, e apresenta dor local, principalmente ao caminhar. Conta inapetência e sensação de mal-estar nos últimos dias, com calafrios esporádicos e sensação de febre (não aferida). Traz controle de glicemia capilar com medidas entre 320mg/dl e 415mg/dL, mesmo após aumento das dosagens da metfomina para 850mg de 8 em horas e glibenclamida para 5mg de 12 em 12 horas. Exame físico: regular estado geral, mucosas e axilas secas, com extremidades quentes. Pressão arterial = 100 x 44mmHg, frequência cardíaca = 112 bpm, frequência respiratória = 22 ipm; temperatura axilar= 37,5oC, saturação de O2 = 94% em ar ambiente. Úlcera de aproximadamente 1 cm de diâmetro em hálux direito, com tecido necrótico e secreção purulenta fétida. Hiperemia em planta do pé, com dor à palpação, sem crepitações. Pulso pedioso, tibial posterior e poplíteo presentes. Hemograma: Leucócitos=17700/mm3 (bastão=7%, segmentados=80%, linfócitos=5%), Hb=10,3 g/dL, Plaquetas 588000/mm3. Uréia=88 mg/dL. Creatinina=1,4mg/dL. Sódio=146mEq/L. Potássio=4,4 mEq/L. A conduta é:
Alternativas:
- piperacilina+tazobactam 4,5g endovenoso de 8 em 8 horas; ressonância nuclear magnética; internação hospitalar.
- ciprofloxacino 500mg de 12/12h e clindamicina 600mg de 12/12h, via oral; radiografia de pé; reavaliação em 1 semana.
- cefalexina 1000mg de 8 em 8 horas via oral por mais 14 dias; cintilografia óssea com gálio; reavaliar em 72 horas.
- oxacilina 2g de 4/4h e metronidazol 500mg de 8/8h, endovenoso; radiografia do pé; internação hospitalar.
