Questão sobre Clínica Médica, Pediatria, Nefrologia
Enunciado
Lactente de 9 meses apresenta febre, diarreia e vômitos há dois dias. Mora em área rural e só consegue transporte para serviço de saúde no terceiro dia de doença. Segundo a mãe, está sem urinar há mais de 12 horas. Quando a criança é examinada, percebe-se que está afebril, respiração gemente e curta, frequência respiratória de 72 ipm, palmas das mãos e plantas dos pés rosadas, pulso fino, perfusão periférica rápida e mucosas secas. A frequência cardíaca é de 168 bpm, e a PA é de 60x20. Apresenta ainda edema em face interna das coxas e abdome distendido com discreto edema de parede. Ausculta cardíaca e respiratória são normais. A gasimetria arterial em ar ambiente mostra pH: 7,16 – PaCO2: 22 – PaO2: 75 – BE: -9 – HCO3: 12. O sódio sérico é 138, e o potássio, 5,5. A primeira medida terapêutica deve ser:
Alternativas:
- correção do bicarbonato pela fórmula (Bic desejado – Bic encontrado) x 0,6 x peso, em 1 hora com Bicarbonato de sódio a 2,5%.
- expansão volumétrica com 50 ml/Kg/hora de Soro Fisiológico 0,9%.
- infusão rápida de hidrocortisona, 20 mg/kg/dose.
- furosemida , 1 mg/Kg/dose de 4/4 ou 6/6 horas, dependendo da resposta.
- administração de oxigenioterapia.
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