Questão 86684c5a - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UEL em 2010

Questão sobre Clínica Médica, Neurologia

Enunciado
Um paciente é acordado por seus familiares e é observado que ele está hemiplégico à esquerda. O paciente é portador de fibrilação atrial e não se encontra anticoagulado. Prontamente é levado ao Pronto Socorro e em 30 minutos é realizada uma tomografia de crânio onde se vê hipodensidade em hemisfério direito em mais de 1/3 de território de artéria cerebral média direita. O tempo decorrido ao ser acordado até a realização da tomografia é de uma hora. A conduta adequada é:

Alternativas:

• Inexistindo fatores de exclusão o paciente deverá ser submetido à trombólise com RT-PA, tendo em vista o curto período de tempo de acometimento.
• Por ser portador de fibrilação atrial deverá ser prontamente submetido à anticoagulação com heparina endovenosa.
• Opta-se por conduta expectante e o paciente deverá ser submetido a novo estudo tomográfico em 48-72 horas.
• O paciente corre risco de vida e deverá ser submetido inicialmente à cardioversão elétrica para reversão do ritmo de fibrilação, ritmo este provável causador do evento isquêmico.
• Iniciar anticoagulante oral e observar o quadro neurológico; se não ocorrer melhora em 48 horas, indicar trombólise intra-arterial.