Questão da prova de residência da HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RP DA USP em 2018
Questão sobre
Clínica Médica, Pneumologia, Hematologia Enunciado
Menino com 13 anos de idade tem história de sangramento mantido após ferimento corto-contuso em perna direita há 1 semana. Refere edema facial e de membros inferiores há 2 semanas. Procurou atendimento na cidade de origem e após realização de hemograma e coagulograma foi encaminhado a serviço terciário de saúde. Ao exame apresentava-se em bom estado geral, corado, ictérico (+/++++), edema em face e membros inferiores (++/++++). Presença de lesão corto-contusa em terço-médio da perna direita de 1 cm com sangramento local leve. Restante do exame físico sem alterações.Solicitados exames laboratoriais com os seguintes resultados: Albumina: 2,1 g/dL (VN:3,5-5,2g/dL); Ureia: 25 mg/dL (VN: 17-49 mg/dL); Creatinina: 0,7 mg/dL (VN: 0,6-1,1mg/dL); Hemograma: Hb: 10,9 g/dL; GB: 6.700/mm³ (65% neutrófilos, 30% linfócitos, 3% eosinófilos, 2% monócitos); Plaquetas 124.000 mm³ ; TTPA: ratio 3,2; INR 4,0; Dosagem de fator V: 10% (VN: 50-150%); Dosagem de fator VIII: 120% (VN: 60-150%); Dosagem de fator IX: 4% (VN: 60-150%); Dosagem de fator XI: 10% (VN: 60-150%); Fibrinogênio 60mg/dL (VN: 180-350 mg/dL); D-dimeros 500 ng/mL (VN<500 ng/mL). Qual é o diagnóstico mais provável?
Alternativas:
- Deficiência de vitamina K
- Coagulação intravascular disseminada
- Síndrome de Bernard-Solier
- Insuficiência hepática