Questão 82415089 - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da HOSPITAL MATERNIDADE THEREZINHA DE JESUS em 2018

Questão sobre Clínica Médica, Endocrinologia, Nefrologia

Enunciado
Mulher de 22 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 1 em uso de insulina glargina e lispro, é trazida à sala de emergência torporosa, desidratada, ritmo cardíaco regular, pressão arterial 118x82mmHg, abdome semi globoso, ruídos hidroaéreos preservados, sem visceromegalias, globalmente doloroso, sem defesa ou plastrão palpáveis. Exames com hemoglobina 10,9g/dL (VR: 11,0-17,0) hematócrito 48% (VR: 36-46) leucograma 16800/mm3 com 12% bastões (VR: 1-6), plaquetas 156.000/mm3 (VR: 140.000-400.000). Creatinina=1,3mg/dL Sódio=130mmol/L (VR: 136-145) Potássio=5,4mmol/L (VR: 3,5-5,1) Cálcio iônico=1,09mg/dL (VR: 1,17-1,32) Glicemia=400mg/dL (VR: 60-99mg/dL). Gasometria arterial com pH=7,18 pCO2=30 pO2=87mmHg Bicarbonato=10 Base Excess (BE)= -15 SatO2=94%. Urina I cetonas 2+ leucócitos 20-30 por campo, nitrito negativo e flora bacteriana aumentada. Assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas:

• Os fatores de risco para cetoacidose diabética são: processos infecciosos, omissão do uso de insulina, abuso de álcool, gestação, infarto agudo do miocárdio, entre outros.
• No tratamento, o passo mais importante é a insulinoterapia, sendo preconizado dose 0,1-0,15UI/Kg EV em bolus e manutenção de 0,1UI/Kg/h em bomba de infusão contínua. A hidratação intravenosa é feita apenas em casos selecionados pois aumenta o estímulo adrenérgico acarretando em hipervolemia e aumentando mortalidade.
• Paciente apresenta quadro grave de acidose de etiologia metabólica e respiratória.
• O cálculo do sódio plasmático deve ser realizado com correção de acordo com valores da glicemia, nesta paciente sendo de 134,8mmol/L.