Questão 4f70c049 - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PRESIDENTE DUTRA em 2014

Questão sobre Clínica Médica, Gastroenterologia

Enunciado
Paciente do sexo masculino, com 60 anos de idade, com história, há três meses, de dor abdominal em andar superior irradiada para o dorso, perda de peso e icterícia progressiva com colúria e hipocolia fecal. Submetido à ultrassonografia e tomografia do abdome que confirmam uma tumoração periampular. Assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas:

• O tumor periampular mais frequente é o adenocarcinoma ductal pancreático e, na maioria dos pacientes, a lesão é irressecável no ato do diagnóstico, porém tem prognóstico favorável de sobrevida aos cinco anos de pós-operatório, quando submetido à cirurgia curativa.
• A duodenopancreatectomia com preservação pilórica tem evidentes vantagens sobre a duodenopancreatectomia com hemigastrectomia no tratamento dos tumores periampulares, apresentando taxas de complicações pós-operatórias significantemente mais reduzidas e com menor recidiva local.
• O preparo pré-operatório desse paciente pode envolver suporte nutricional especializado, prevenção de lesão aguda de mucosa gástrica, hidratação rigorosa, suplemento de vitamina K, uso de hemoderivados (plasma fresco congelado e concentrados de hemácias) e profilaxia de trombose venosa profunda.
• O tratamento cirúrgico paliativo está focado na resolução da obstrução biliar através de by-pass do tipo coledocojejunostomia, sem qualquer indicação de outros procedimentos complementares.
• Dos tumores periampulares, o que apresenta melhor prognóstico de sobrevida a longo prazo é o colangiocarcinoma de colédoco distal, porém tem uma incidência menor que o adenocarcinoma ductal pancreático.