Questão 8be3c0db - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE TAUBATÉ em 2017

Questão sobre Clínica Médica, Nefrologia

Enunciado
Paciente do sexo masculino, 18 anos, vítima de atropelamento, com trauma de abdome e de membros inferiores, com fratura exposta de fêmur direito, além de contusão abdominal. Relato de perda de grande quantidade de sangue no local do acidente. Ao ser admitido na emergência do hospital, encontrava-se consciente (Glasgow de 15), taquicárdico (frequência cardíaca = 120 bpm) e taquidispneico (frequência respiratória = 24 irpm), PA de 100 x 70 mmHg. Foi levado ao centro cirúrgico para a fixação da fratura de fêmur direito e para a realização da laparotomia exploradora, com realização de esplenectomia devido à rotura do baço, com perda sanguínea estimada de 2 litros. Foi encaminhado para a UTI no pós-operatório, e evoluiu com piora progressiva das escórias nitrogenadas e com redução do volume urinário. Estava em uso de antibioticoterapia e anti-inflamatório. Recebeu 3 UI de concentrado de hemácias no ato operatório. Exames: Pós-Operatório (PO) imediato: Hb = 9; Ht = 27%; Na = 140 mEq/l; K = 4,0 mEq/l; ureia = 50 mg; creat. = 0,5 mg; gasometria com acidose metabólica leve. Diurese = 1.000 ml; 1° PO: Hb = 12 g; Ht = 36%; Na = 138 mEq/l; K = 5,0 mEq/l; ureia = 100 mg; creat. = 1,2 mg, gasometria com acidose metabólica moderada. Diurese = 500 ml. Eosinofilúria ausente. Sobre o quadro descrito, é CORRETO afirmar que:

Alternativas:

• Trata-se de um caso de injúria renal aguda, por componente obstrutivo.
• Trata-se de um caso de injúria renal aguda, por provável nefrite tóxica decorrente do uso de fármacos.
• Trata-se de um caso de injúria renal aguda, por componente pré-renal por hipovolemia, com provável achado de fração de excreção de sódio elevada, osmolalidade urinária baixa e relação ureia/creatinina alta.
• Trata-se de um caso de injúria renal aguda, por componente pré-renal por hipovolemia, com provável achado de fração de excreção de sódio baixa, osmolalidade urinária elevada e relação ureia/creatinina alta.
• Não se observa presença de injúria renal nesse paciente.