Questão d75745d7 - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE BELO HORIZONTE em 2015

Questão sobre Clínica Médica, Cardiologia, Pneumologia, Reumatologia

Enunciado
Paciente de 48 anos com quadro de dor torácica de início súbito, de moderada intensidade, cortante, sem irradiações, com piora à inspiração profunda, procurou o Pronto Atendimento (PA) após 6 horas do início da dor. Na admissão, encontrava-se com pressão arterial de 136 x 76 mmHg; frequência cardíaca de 88 bpm; pulsos cheios, amplos e simétricos bilateralmente. À ausculta cardíaca notava-se um rangido em borda esternal esquerda, melhor audível com o diafragma. Ausculta pulmonar sem alterações relevantes. Hipertenso, tabagista e história familiar de pai com infarto agudo do miocárdio aos 60 anos. Exame laboratorial revelou troponina de 2,54 ng/ml (VR: menor que 0,40). Realizado ECG abaixo (VER IMAGEM): Considerando o caso clínico descrito, assinale a alternativa que apresenta a MELHOR conduta para esse paciente:

Alternativas:

• Solicitar ecocardiograma e iniciar anti-inflamatório como ibuprofeno associado à colchicina para tratamento da condição de base descrita.
• Iniciar protocolo de síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento de ST e enviar o paciente para realização de cateterismo coronário o mais rápido possível.
• Tratar a dor e realizar angiotomografia de aorta ou ecocardiograma transesofágico para descartar dissecção aórtica.
• Iniciar anticoagulação plena, visto que o paciente apresenta dor torácica pleurítica associada a achados típicos de embolia pulmonar maciça ao eletrocardiograma associado ao aumento de troponina. Realizar ainda angiotomografia pulmonar o mais rápido possível para confirmação diagnóstica e avaliação de trombolítico para embolia maciça.