Questão 2cb6088b - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO em 2018

Questão sobre Clínica Médica, Cirurgia, Gastroenterologia, Cirurgia do Aparelho Digestivo

Enunciado
Uma paciente de 36 anos de idade, com queixa de dor em andar superior do abdome, inapetência e vômitos há dois dias, refere internação em outro serviço por dez dias com diagnóstico de pancreatite aguda, tendo sido tratada clinicamente e recebido alta há vinte dias. No momento, apresenta-se desidratada ++/4, ictérica +/4, afebril, hemodinamicamente normal, com abdome globoso e flácido, mas doloroso à palpação em andar superior, e com Murphy negativo. Apresenta, ainda, amilase de 1.100 U/L, leucograma de 12.000/mm³, PCR de 8 mg/dL, bilirrubina total de 1,5 mg/dL, às custas de direta (1 mg/dL), USG de vesícula biliar de paredes finas com múltiplos cálculos, sem dilatação de vias biliares, e pâncreas de difícil caracterização. Pelo relato de internação anterior recente, o plantonista pediu uma tomografia computadorizada de abdome, que mostrou pâncreas com características de surto agudo de pancreatite Baltazar C. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Alternativas:

• Está indicada a colecistectomia de imediato para controlar o surto agudo de pancreatite.
• Está indicado o tratamento clínico e, após a resolução da pancreatite, a colecistectomia na mesma internação.
• Está indicada a colangiografia endoscópica com papilotomia de imediato, pois a presença de icterícia nesse momento indica que existe cálculo impactado na papila.
• Está indicada a drenagem percutânea, pois a paciente apresenta pancreatite aguda Baltazar C.
• Está indicada a laparotomia exploradora de imediato por se tratar de recorrência do surto de pancreatite, mas agora na forma grave da doença.