Questão sobre Clínica Médica, Endocrinologia, Hematologia
Enunciado
Homem, 64 anos, queixa-se de visão dupla há 3 dias. Faz tratamento de hipertensão arterial com Enalapril 10mg de 12/12 horas, Hidroclorotiazida 25mg/dia, Amlodipino 10mg de 12/12 horas e Atenolol 50mg de 12/12 horas. É diabético em uso de metformina 850mg de 12/12h, insulina NPH e regular, tabagista (1 maço/dia nos últimos 27 anos) e consome álcool em pequena quantidade aos finais de semana. Refere que acordou com a alteração visual. Conta sensação de formigamento e queimação nos pés há aproximadamente seis meses e familiar relata que o paciente apresenta engasgos frequentes nas últimas semanas. Exame físico: regular estadogeral, desnutrido, desidratado +/4+ e descorado. FC=84bpm, PA=128x74 mmHg, FR=16ipm. Edema +/4+ até joelhos, bilateralmente, simétrico. Tórax com murmúrio vesicular reduzido globalmente, com roncos e sibilos esparsos. Ausculta de precórdio sem alterações. Abdome escavado, sem outras alterações. Pupila esquerda midriática, não reativa à luz. Ptose discreta à esquerda. Olho esquerdo em abdução discreta, com déficit de adução. Olho direito sem alterações. Restante do exame neurológico sem alterações. Este paciente:
Alternativas:
- Deve ser tratado com 60-80mg de Prednisona e Valaciclovir 1000mg de 8 em 8 horas durante 7 dias.
- Deve ser submetido à tomografia computadorizada de tórax para pesquisa de lesão neoplásica em ápice pulmonar.
- Deve ser submetido à tomografia de crânio para pesquisa de lesão expansiva em base de crânio.
- Deve ser tratado com tiamina 100mg via oral de 8 em 8h e ácido fólico 5mg ao dia durante 30 dias.
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