Questão da prova de residência da HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO em 2015
Questão sobre
Clínica Médica, Gastroenterologia, Infectologia, Hematologia Enunciado
Homem de 22 anos se encontra em investigação de anemia microcítica, cuja análise pela cinética do ferro aponta como etiologia a carência de ferro (anemia ferropriva). A reposição do elemento por via oral não logra êxito, por mais que as doses e intervalos de administração fossem corretas e a taxa de adesão fosse de quase 100%. Buscando entender as razões para tal comportamento, procura-se rever eventuais dados de anamnese e exame físico que não tivessem recebido a atenção devida. Dentro dessa perspectiva, ele se queixa da presença de lesões pruriginosas em seus cotovelos. Ao exame, há agrupamentos de lesões vesiculosas ou papulovesiculosas, com fundo ocasionalmente eritematoso, de distribuição simétrica, em cotovelos, joelhos, nuca, nádegas e região sacra. A pesquisa de anticorpos antitransglutaminase é positiva. O diagnóstico CORRETO para a lesão cutânea e a melhor conduta a ser instituída no caso, respectivamente, são:
Alternativas:
- Sarna norueguesa; pesquisa de HIV e introdução da terapia antirretroviral.
- Porfiria cutânea tarda; abstenção do álcool e administração de hematina.
- Doença de Whipple; uso de sulfametoxazol + trimetoprima por 12 meses.
- Dermatite herpetiforme; dieta livre de glúten e início de dapsona.
