Questão ad03f577 - (Psiquiatria)

Questão da prova de residência da HOSPITAL EVANGÉLICO DE CACHOEIRO DE ITAPEMIRIM em 2014

Questão sobre Psiquiatria

Enunciado
Paciente 66 anos, com história de estenose aórtica moderada em ecocardiograma realizado no ano de 2011, deu entrada no pronto-socorro do HECI em setembro de 2013 em edema agudo de pulmão grave, foi intubada após sedação com midazolan fentanil e transferida ao CTI. No CTI foi medicada com diuréticos e antihipertensivos, foi mantida sob sedação apenas com propofol, repetido ecocardiograma mostrando agora estenose aórtica grave. Após melhora significativa da radiografia de tórax, cerca de 36 horas da admissão, foi suspensa sedação com despertar imediato, porém devido à agitação psicomotora, foi extubada sem a realização do teste de respiração espontânea. Logo após, e devido extrema agitação psicomotora, hipertensão (210x100) e taquicardia sinusal (150bpm), apresentou recidiva do edema pulmonar sendo reintubada. Novamente medicada e sedada com propofol, sendo acrescido risperidona para controle da agitação psicomotora apresentada. Neste mesmo dia da reintubação e devido mudança do aspecto secreção pulmonar, foi colhida cultura de aspirado traqueal. Um dia após iniciou febre. Dois dias após, resultado da cultura do aspirado com S. aureus multisensível sendo iniciado Oxacilina. Neste mesmo dia a febre permaneceu constante, elevada, em torno de 39,5-40 graus, acompanhada de tremores generalizados, refratária ao tratamento antitérmico e compressas de gelo. Manteve este mesmo padrão de febre persistente após 48 horas de antibiótico, acompanhado ainda de labilidade pressórica significativa, leucocitose de 35000 com PCR de 60 e alteração leve de TGO e TGP. Hipótese diagnóstica e causa refratariedade da febre?: Em relação ao caso descrito, marque a alternativa mais pertinente entre as abaixo:

Alternativas:

• Dosagem de CK total e uso de dantrolene.
• Colher novas hemoculturas e fazer novo teste de sensibilidade a oxacilina.
• Realização de ecocardiograma transesofágico e contato com a equipe de cirurgia cardíaca.
• Realização de tomografia de seios da face e de mastoide.
• Realização de tomografia de crânio e início de Anfotericina B.