Questão 8196c437 - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE em 2012

Questão sobre Clínica Médica, Hepatologia

Enunciado
Mulher de 43 anos foi submetida à colecistectomia videolaparoscópica por colecistite aguda. Após 3 meses, passou a apresentar dor abdominal no hipocôndrio direito, icterícia, colúria e acolia. A ultrassonografia abdominal mostrou dilatação infra-hepática da via biliar e colédoco de calibre normal. Os exames laboratoriais revelaram hemoglobina de 10 g/dl, leucócitos de 9.000/mm³ (1% de bastões), bilirrubina total de 8 mg/dl, bilirrubina direta de 6,2 mg/dl, AST de 100 U/l e ALT de 88 U/l. A ressonância magnética (VER IMAGEM) indicou estenose da via biliar 1 cm abaixo da confluência dos ductos hepáticos. Qual o diagnóstico mais provável e qual a opção de tratamento mais adequada?

Alternativas:

• Síndrome de Mirizzi - colangiojejunoanastomose.
• Lesão iatrogênica da via biliar - anastomose biliodigestiva.
• Colangite aguda supurativa - drenagem cirúrgica da via biliar com dreno em T.
• Colangite esclerosante primária - drenagem transparieto-hepática.
• Litíase coledociana residual - colangiografia endoscópica com papilotomia.