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Questão sobre Clínica Médica, Cirurgia, Gastroenterologia, Hematologia, Cirurgia Geral
Enunciado
Paciente, 63 anos, masculino, tabagista importante há 40 anos, procurou o ambulatório com queixa de disfagia progressiva e perda de peso. Há 3 meses começou a sentir dificuldade para aceitação de dieta sólida e, atualmente, só consegue aceitar dieta líquida sem resíduo. No período perdeu 18 Kg (peso habitual 72 Kg). No momento encontra-se emagrecido, pálido (++/4+); abdome escavado, flácido e indolor; extremidades com edema de membros inferiores com cacifo positivo. Apresenta ainda Hb 9,1g/dl, Ht 30%, leucócitos de 11.200 mm³ com 930 mm³ linfócitos, transferrina de 153 mg/dl (VR 215 a 365 mg/dl) e albumina sérica de 2,8g/dl. Realizou EDA que evidenciou lesão ulcerada e friável a 32 cm da arcada dentária superior com câmara gástrica sem alterações. A lesão foi biopsiada e o resultado histopatológico conclui por malignidade na amostra. TC de tórax sem alterações em parênquima pulmonar. TC de abdome e broncoscopia normais. Em relação ao caso, a melhor conduta pré-operatória seria:
Alternativas:
- Ofertar, por sonda nasoenteral, dieta de cerca de 2.000 calorias/dia.
- Realizar hiperalimentação endovenosa com nutrição parenteral total.
- Administrar por via parenteral reposição de vitamina K por 3 dias.
- Indicar hemotransfusão de 3 concentrados de hemáceas.
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