Questão da prova de residência da SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CAMPO GRANDE em 2018
Questão sobre
Clínica Médica, Infectologia, Endocrinologia, Pneumologia, Dermatologia Enunciado
Paciente de 68 anos, sexo masculino procurou atendimento no PSF da sua área devido notar sangue no escarro há 2 dias e cansaço fácil. Refere episódios frequentes de tosse produtiva há alguns meses com exacerbação há três dias. Nega febre, apenas sensação de frio, diminuição do apetite, peso conservado. Viúvo há 2 anos, mora sozinho, tabagista, portador de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo2 (DM2) há 5 anos, uso de hipoglicemiante oral e losartana 50mg. Ao exame físico: dispneico, estado geral regular, PA= 100/50mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm e respiratória de 29 irpm. Ausculta cardíaca sem alterações. Ausculta pulmonar estertores úmidos em 1/3 superior do hemitórax direito, região posterior com roncos difusos em todo tórax. Realizado os seguintes exames: glicemia capilar = 236 mg/dl e oximetria = SatO2 de 90% (em ar ambiente). Marque a opção CORRETA para o caso.
Alternativas:
- Provavelmente um caso de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e deve-se iniciar quinolona respiratória, tratamento ambulatorial. Diagnostico diferencial com tuberculose e neoplasia pulmonar.
- Trata-se de um caso de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) descompensada, tratamento ambulatorial com Beta-lactâmico e levofloxacino. Diagnostico diferencial com tuberculose e neoplasia pulmonar.
- A hipótese diagnostica mais provável é PAC, para confirmação e tomada de decisão terapêutica se faz necessário realizar de radiografia de tórax PA e perfil esquerdo, hemograma e marcadores de inflamação.
- Trata-se de um caso de PAC com critérios clínicos de tratamento em regime hospitalar, iniciar quinolona respiratória e corrigir dose do hipoglicemiante oral.
- Provavelmente uma PAC em um paciente com critérios clínicos de gravidade, encaminhar para tratamento hospitalar, iniciar Betalactâmico + Macrolídeo e insulina. Diagnostico diferencial com tuberculose e neoplasia pulmonar.