Questão dfb10131 - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO em 2017

Questão sobre Clínica Médica, Pediatria, Cardiologia

Enunciado
Lactente de 1 ano, previamente hígido, há 5 dias iniciou com febre (38 °C), tosse seca e coriza, mas, há 2 dias, vem apresentando desconforto respiratório, dificuldade para mamar devido ao cansaço, irritabilidade, sudorese e diminuição da diurese. Dá entrada no pronto-socorro em mau estado geral, torporoso, pálido, com frequência cardíaca de 180 bpm,?frequência respiratória de 70 ipm, pressão arterial de 80 x 50 mmHg, extremidades frias, pulsos finos, tempo de enchimento capilar de 5 segundos, com batimento de asa de nariz e tiragens intercostais, saturando 85% em ar ambiente. Ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, sem sopros. Ausculta pulmonar com diminuição do murmúrio vesicular bilateralmente e presença de estertores difusos. Exame abdominal revelando fígado a 4 cm do rebordo costal direito. Pele fria e rendilhada. Radiografia de tórax com aumento de área cardíaca e presença de velamento pulmonar bilateral. Além das medidas de suporte, a criança recebeu soro fisiológico 20 mL/kg em 30 minutos, evoluindo com persistência dos sinais do choque, piora do desconforto respiratório e aumento do fígado para 6 cm abaixo do rebordo costal direito. Além da intubação orotraqueal, para o tratamento do choque, está indicado iniciar:

Alternativas:

• Dopamina 5 mcg/kg/min.
• Dobutamina 10 mcg/kg/min.
• Noradrenalina 0,1 mcg/kg/min.
• Hidrocortisona 50 mg/kg em dose de ataque.
• Nitroprussiato de sódio 1 mcg/kg/min.