Questão 822ba95c - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO - SP em 2018

Questão sobre Clínica Médica, Nefrologia

Enunciado
Homem de 24 anos é resgatado por bombeiros após soterramento. Recebeu, no local do resgate, infusão endovenosa de 4L de solução salina, chegando ao hospital cerca de seis horas após o acidente. Na entrada: consciente e orientado, PA=135 x 85 mmHg, múltiplas fraturas e traumatismo fechado de tórax e abdômen, sem outros achados ao exame físico. Ultrassonografia focada para o trauma resultou negativa. Diurese=1 mL/Kg/h. Exames de entrada: CPK=27.000 U/L; creatinina=2,5 mg/dL; ureia=57 mg/dL; Na=133 mEq/L; K=6,2 mEq/L; cálcio iônico=3,5 mg/dL; fósforo=7,3 mg/dL; cloro=114 meq/L; pH=7,23; bicarbonato=18 mEq/L. Eletrocardiograma sem alterações. O paciente evoluiu com importante distensão abdominal após 24 horas. Mantém PA=130/85 mmHg, PVC=18 mmHg, pressão intra-vesical=27 mmHg, diurese menor que 10 mL/h. Exames laboratoriais: creatinina=2,4 mg/dL. Sedimento urinário com cilindros granulares. USG abdômen mostrando ascite importante e hematoma de retroperitôneo, sem hidronefrose. A melhor conduta para o manejo da injúria renal aguda é:

Alternativas:

• Expansão volêmica.
• Descompressão abdominal.
• Desobstrução ureteral bilateral com catéter de duplo J.
• Início de hemodiálise.