Questão 4834b03a - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO TOCANTINS em 2017

Questão sobre Clínica Médica, Cardiologia

Enunciado
Um agricultor, de 73 anos de idade, com história de 15 meses de angina estável. Ele tem reduzido a sua atividade agrícola para evitar desconforto no peito, para o qual ele usa nitroglicerina (sublingual 0,4 mg), cerca de 3 vezes por mês. Sua frequência cardíaca é de 59 batimentos por minuto, e sua pressão arterial é 132/72 mm Hg. Apresenta histórico de angina instável 12 anos antes, sendo implantado stent farmacológico em Artéria Coronária Descendente Anterior Esquerda (ACDAE); nenhuma outra doença arterial coronariana obstrutiva foi observada na época. Seus medicamentos incluem aspirina, lisinopril (20 mg por dia) para a hipertensão, e atorvastatina (40 mg por dia). Conforme quadro clínico, indique alternativa CORRETA:

Alternativas:

• Não será possível, através do teste de estresse, avaliar a extensão e distribuição de isquemia e guiar a tomada de decisões.
• Se houve isquemia na ACDAE ou função cardíaca reduzida, não poderemos indicar cateterismo cardíaco, com a consideração de revascularização.
• Os resultados dos testes de estresse, que mostram baixo risco, não estão associados com um bom prognóstico e não são suporte para continuar terapia clínica.
• Se o paciente continuar a ter angina com o esforço extenuante (em um teste de estresse que mostra baixo risco), apesar da terapêutica padrão, deverá ser discutido com o paciente as opções de receber terapia antianginosa adicional – bloqueador canais de cálcio ou agente metabólico como a ranolazina, ou programar o cateterismo, com potencial de revascularização.
• As decisões não devem ser guiadas pelas preferências do paciente. As decisões deverão ser exclusivas do médico, pois ele é o detentor da verdade e do conhecimento.