Questão e5294799 - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO - SP em 2017

Questão sobre Clínica Médica, Infectologia, Nefrologia

Enunciado
Mulher de 26 anos, com antecedente de diabetes mellitus tipo 1, internada há 19 dias na unidade de terapia intensiva por choque séptico de foco urinário, por Escherichia coli multissensível. Evoluiu com insuficiência renal aguda, necessitando de hemodiálise, e síndrome do desconforto respiratório agudo, com necessidade de ventilação mecânica. Fez uso de ceftriaxone 2 g ao dia, por 14 dias. Foram suspensas as drogas vasoativas e a paciente foi extubada, porém ainda necessita de hemodiálise. Encontrava-se bem, estável, porém voltou a ter febre e hipotensão arterial, sendo reintroduzida noradrenalina. Exame clínico inalterado. Cateter de hemodiálise em bom estado. Houve elevação de leucócitos, proteína C reativa e lactato arterial. Radiografia de tórax e tomografia de abdômen sem alterações. Foram colhidas hemoculturas periféricas e do cateter de hemodiálise e urocultura. Introduzido piperacilina/tazobactan, além de vancomicina. Houve crescimento de leveduras em hemocultura periférica e do cateter. Urocultura negativa. Após 5 dias, houve identificação de Candida parapsilosis. Como a febre persistia, foi feito ecocardiograma, evidenciado-se vegetação de 18 X 10 mm em válvula mitral. A melhor conduta é:

Alternativas:

• Trocar antifúngico para fluconazol, sem indicar cirurgia cardíaca.
• Trocar para anfotericina B e indicar cirurgia cardíaca.
• Manter a micafungina, sem indicar cirurgia cardíaca.
• Trocar antifúngico para fluconazol e indicar cirurgia cardíaca.