Questão 86600bc2 - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE LIMEIRA em 2013

Questão sobre Clínica Médica, Infectologia

Enunciado
Um homem de 42 anos com prótese biológica mitral há 5 meses queixa-se de febre intermitente e astenia por 3 semanas consecutivas. Apresenta-se no pronto-socorro com 38ºC de temperatura, eupneico, pulso rítmico de 100 bpm, descorado, anictérico, sem petéquias. Ouve-se um sopro sistólico +++/4 em área mitral e ausculta pulmonar é normal. O fígado e o baço não são palpáveis. Exames obtidos na admissão: Hb: 9,0 g/dl Htc: 27% leucócitos: 12.000/ml plaquetas: 170.000 VHS: 65 mm/1ª hora, PCR: 3,7 mg/dl, 1 hemocultura (meio aeróbio) negativa. Qual a melhor conduta nesta fase?

Alternativas:

• Pesquisar outras causas de anemia e febre (doenças hematológicas, neoplasias).
• Medicar ambulatorialmente com anti-inflamatórios não hormonais, solicitar exame de sedimento urinário, urocultura e ultrassom de vias urinárias.
• Realizar novas hemoculturas em meios aeróbio e anaeróbio, solicitar ecocardiograma e iniciar tratamento com ampicilina, gentamicina e vancomicina endovenosos.
• Iniciar corticoterapia com prednisona na dose de 1 mg/kg/dia e penicilina benzatina intramuscular a cada 3 semanas.