Questão e90214ed - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA em 2016

Questão sobre Clínica Médica, Nefrologia, Hematologia

Enunciado
Mulher obesa grau III, hipotireóidea, com esteatose hepática não alcoólica e antecedente de depressão em tratamento. Internada na enfermaria de ginecologia e submetida à cirurgia de perineoplastia, ocorrendo dificuldades técnicas e hipoventilação no intraoperatório, com duração total de cirurgia de 12 h. No 2o dia pós-operatório, apresentava débito urinário de 400 mL em 12 h a despeito de estabilidade hemodinâmica. Exames laboratoriais: Hemoglobina 11,8 g/dL, Leucócitos 14.000/mm3, Plaquetas 450.000, Na+142 mEq/L, K+6 mEq/L, Cl–108 mEq/L, Ur 88 mg/dL, Cr 2,3 mg/dL (basal de 1.1 mg/dl), Ca2+ 7,5 mg/dL, P 6,8 mEq/L, CPK 58.000U/L, CKMB 60, pH 7,33 HCO3–18mEq/L pO2 80 mmHg, SatO2 99%, pCO2 35mmHg, BE –5mEq/L. Com relação à lesão renal aguda, a etiologia e conduta corretas são:

Alternativas:

• LRA nefrotóxica pela CPK; hidratação com SFO, 9%1500 ml/h.
• LRA nefrotóxica pela mioglobina; rasburicase e hidratação rigorosa (500 a 1500 mL/hora).
• LRA isquêmica secundária a hipovolemia; hidratação 20 mL/Kg/h inicialmente.
• LRA nefrotóxica pela mioglobina; hidratação vigorosa (500 a 1500 mL/h)