Questão e39f9144 - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE - RIO DE JANEIRO em 2013

Questão sobre Clínica Médica, Pediatria, Endocrinologia, Nefrologia

Enunciado
Um menino de cinco anos de idade chega ao pronto atendimento acompanhado por sua mãe. Relata prostração intensa iniciada na mesma manhã, além de tosse e febre há três dias, com piora progressiva. Não aceitava dieta e nem liquídos desde o dia anterior e ainda não tinha apresentado diurese. Ao exame, observa-se uma criança muito prostrada, desidratada grave e com padrão respiratório de Kussmaul. Rapidamente, são puncionados dois acessos venosos periféricos calibrosos, iniciado expansão volêmica com soro fisiológico 0,9%, oxigênio suplementar com alto fluxo e monitorização contínua de saturação, frequência cardíaca. Solicitada glicemia capilar: HI. Solicitados exames revelaram: Gasometria arterial: pH 7.154; pCO2 10,8 mmHg: pO2 113,7 mmHg; HCO3 3,7 mmol/L; BE:-22,3 mEq/l ctCO2: 4,0; O2SAT: 97,1%; Na+:141,0 mEq/L; K+: 4,39 mEq/L; CI-:101,0 mEq/L; PCR: 175; Hemácias: 4.540.000/mm3; Hemoglobina: 11,1 g/dL; Hematócrito: 37,5%, Plaquetas: 348.000/mm3; Leucócitos Globais: 16.100/mm3; Neutrófilos segmentados: 72%; Bastonetes: 7%; Metamielócitos: 2%; Linfócitos: 10%; Monócitos: 5%; Eosinófilos: 3%; Basófilos: 1%. A partir do caso clínico acima, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas:

• Os critérios bioquímicos para o diagnóstico desta complicação são: hiperglicemia (glicemia >250-300 mg/dL), acidose metabólica (pH < 7,3 e/ou bicarbonato 15 mmol/L) e cetonemia(>3 mmol/L).
• Os critérios para internação em centro de terapia intensiva são: CAD grave, menores de 2 anos, glicemia >1.000 mg/dL e condições inadequadas de tratamento nas unidades de urgência.
• A administração rápida de fluidos isotônicos reverte mais rapidamente a acidose, por isso a fase inicial de reposição hídrica deve ser feita com 10-20 mL/kg de soro fisiológico 0,9% livre, quantas vezes forem necessárias, até que a glicemia chegue próximo a 250 mg/dL.
• A infusão de insulina contínua deve ser mantida enquanto houver acidose ou níveis de ß-hidroxibutirato superiores a 3 mmol/L.