Questão a9d6d63d - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO em 2017

Questão sobre Clínica Médica, Cirurgia, Gastroenterologia, Hepatologia

Enunciado
Homem, 53 anos, portador de cirrose hepática de etiologia alcoólica, é trazido pela esposa para atendimento médico com queixa de aumento do volume abdominal há 2 meses. Há 2 dias, notou escurecimento das fezes, com aspecto de "borras de café". Associado ao quadro, apresenta astenia, sonolência diurna e insônia. O exame físico revela paciente bastante sonolento, hipocorado (2+/4+), ictérico (3+/4+), afebril e eupneico; pressão arterial = 80 x 50 mmHg e pulso de 126 bpm. Nota-se nítido flapping de extremidades. O exame do abdome revela hepatoesplenomegalia, ascite volumosa e sinal da descompressão brusca negativo. A abordagem terapêutica correta, visando a melhora clínica e do nível de consciência, deve ser feita com:

Alternativas:

• administração de vitamina K e paracentese diagnóstica, com início de antibioticoterapia empírica direcionada à peritonite bacteriana espontânea.
• administração de plasma fresco e albumina parenteral.
• ressuscitação volêmica com cristaloides e administração de lactulose oral.
• prescrição de gentamicina endovenosa e albumina humana parenteral a cada 6 horas.
• realização de paracentese de alívio com reposição de albumina (6 g por litro de ascite retirada).