Questão a9b4da00 - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da H.U. BETTINA FERRO DE SOUZA/JOÃO BARROS BARRETO em 2012

Questão sobre Clínica Médica, Endocrinologia, Nefrologia

Enunciado
Um homem de 75 anos é admitido na unidade de terapia intensiva com sepse em consequência de pneumonia, com necessidade de ventilação mecânica devido à hipotensão e falência respiratória. Ele é tratado adequadamente com ressuscitação volêmica, vasopressor e antibióticos, sendo extubado no quinto dia. Neste dia apresentava pressão arterial = 110/75 mmHg; frequência respiratória = 16 irpm, sem outros achados significativos. Como o laboratório da admissão mostrou hiponatremia, foram solicitados exames subsequentes que chegaram no quinto dia de internação: TSH = 0,23 mU/L (VR = 0,35–5,5 mU/L); T4 livre = 0,9 ng/L (VR = 0,87– 1,56 ng/L); T3 livre = 0,4 ng/L (VR = 2,3 a 4,2 ng/l). Cortisol das 8h da manhã = 828 nmol/L (VR: 138–690 nmol/L). Com base nos dados acima, o passo seguinte deve ser:

Alternativas:

• Ressonância magnética do crânio.
• Repetição de testes tireoidianos em 4 a 8 semanas.
• Levotiroxina 25 mcg/dia e controle laboratorial com 3 semanas.
• Propiltiouracila 200 mg 8/8h e controle laboratorial com 3 semanas.
• Ultrassonografia da tireoide, antes de decidir pelo tratamento.