Questão 8094d3b1 - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO - SP em 2017

Questão sobre Clínica Médica, Cardiologia

Enunciado
Mulher de 48 anos, portadora de cardiomiopatia dilatada idiopática com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 32 %. Chega à consulta em uso de furosemida 40 mg/dia, espironolactona 25 mg/dia e enalapril 10 mg 2 x ao dia. Apresenta dispneia Classe Funcional (CF) II, sem outros sintomas. Exame clínico: PA = 102 x 64 mmHg e FC = 108 bpm rítmico. Propedêutica pulmonar normal. Iniciado carvedilol 3,125 mg 2x ao dia. Após uma semana, evolui com piora da dispneia para CF III, além de edema de membros inferiores e ortopneia. Apresenta estertores bibasais e estase jugular, FC = 94 bpm, rítmico e PA = 98 x 60 mmHg ao exame. Sem outras alterações. A melhor conduta neste momento é:

Alternativas:

• Suspender o carvedilol.
• Trocar o carvedilol por ivabradina.
• Reduzir dose de carvedilol pela metade e associar diurético tiazídico.
• Manter o carvedilol na mesma dose e aumentar a dose de furosemida.