Questão sobre Clínica Médica, Cirurgia, Gastroenterologia
Enunciado
Paciente masculino de 60 anos de idade, sem comorbidades, deu entrada no pronto-socorro com quadro de parada de eliminação de gazes e fezes, vômitos fecaloides e distensão abdominal há três dias. Ao exame físico, apresentava-se em REG, desidratado, descorado, e taquicárdico. O abdome se apresentava distendido, com ruídos de luta, com sinais de irritação peritoneal. O hemograma era de 20.000 leucócitos, com desvio à esquerda de 12%, e os raios X mostravam distensão com stop no sigmoide e sinal de Ridler. Considere que o paciente do caso hipotético tenha evoluído bem no pós-operatório, seu estadiamento anatomocirúrgico TNM foi T3N0M0, mas, ao realizar tomografia computadorizada de abdome de estadiamento, observou-se uma lesão de 2 cm em lobo esquerdo e cujo PET-Scan mostrou captação de contraste e antígeno carcinoembrionário (CEA) de 15 (normal até 5 para não fumantes). Com base nessa situação, assinale a alternattiva que indica a melhor conduta no caso clínico apresentado.
Alternativas:
- Apenas seguimento.
- Quimioterapia neoadjuvante com Folfox ou Folfiri associado a biológicos + ablação por radiofrequência via laparoscópica.
- Ressecção imediata aberta da lesão com margem de 1 cm.
- Quimioembolização com lipiodol + doxorrubicina.
- Quimioterapia exclusiva com 5-fluoracil.
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