Questão e07672b0 - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO em 2014

Questão sobre Clínica Médica, Endocrinologia, Nefrologia

Enunciado
Você trabalha em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e atende a um homem de 29 anos que se queixa de dor torácica com a sensação de morte iminente, que se relaciona com crises hipertensivas com altos índices de pressões sistólicas e diastólicas, intensa taquicardia e cefaleia. Estes sintomas começaram há quatro meses e desde então vêm se repetindo mais frequentemente e com maior intensidade. Refere que o exercício físico desencadeia estes picos hipertensivos. Ao exame físico, encontra-se algo ruborescido, desidratado, com dor à palpação das panturrilhas, sem massas palpáveis no abdome, sem linfadenomegalias cervicais, axilares ou inguinais. Vem fazendo uso de captopril 100 mg/dia, que na maior parte do tempo mantém a pressão controlada, mas não evita os picos hipertensivos e suas crises. Exames complementares mostram que hemograma, glicemia, uremia, creatinemia, eletrólitos e uma gasometria arterial estão normais. Assim como uma telerradiografia do tórax em PA e Perfil. Diante deste quadro clínico, sua hipótese diagnóstica, conduta propedêutica e conduta terapêutica, respectivamente, são:

Alternativas:

• Hiperparatireoidismo primário; dosagem do PTH, cintilografia das paratireoides e exérese da paratireoide comprometida.
• Insulinoma; dosagem de insulina e ressonância nuclear magnética do pâncreas e pancreatectomia subtotal ou enucleação do tumor.
• Feocromocitoma; dosagem de epinefrinas, ácido vanilmandélico e tomografia computadorizada das suprarrenais e adrenalectomia.
• Síndrome de Cushing; dosagem de cortisol e ACTH e adrenalectomia.
• Hiperaldosteronismo primário; dosagem da aldosterona, tomografia computadorizada das suprarrenais e adrenalectomia.