Questão 6d3354dd - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA em 2016

Questão sobre Clínica Médica, Nefrologia

Enunciado
Homem de 74 anos, ex-tabagista, é hipertenso e diabético há mais de 10 anos e apresentou IAM há 3 anos. Atualmente, refere dificuldade em controlar a pressão (PA entre 150 x 90 e 170 x 100 mmHg) e bom controle do diabetes. Em uso de enalapril 20 mg 12/12h, hidroclorotiazida 25 mg cedo, metoprolol 50 mg 12/12h, metformina 850 mg ao dia, atorvastatina 10 mg e AAS 100 mg, há 1 ano. Exame físico: peso 82 kg, estatura 1,69 m, PA 170 x 98 mmHg (3 medidas, sem hipotensão postural), sem edema, pulsos periféricos diminuídos globalmente, sem estase jugular, murmúrio vesicular presente e sem ruídos adventícios, bulhas rítmicas e sem sopros. Tabela evolutiva dos exames a seguir. (VER IMAGEM) Em relação à doença renal crônica, a etiologia mais provável e conduta são:

Alternativas:

• nefropatia diabética; fundo de olho associar anlodipina e aumentar a atorvastatina.
• nefroesclerose hipertensiva; associar anlodipina, trocar hidroclorotiazida por furosemida e aumentar a atorvastatina.
• doença renovascular; retirar enalapril, associar anlodipina e aumentar atorvastatina.
• doença renovascular; arteriografia, associar anlodipina e aumentar atorvastatina.