Questão e4d46d9f - (Ginecologia e Obstetrícia)

Questão da prova de residência da PUC - SOROCABA em 2016

Questão sobre Ginecologia e Obstetrícia, Ginecologia, Obstetrícia

Enunciado
No plantão da unidade de urgência foi atendida paciente de 34 anos com dor abdominal na região hipogástrica, irradiando-se para fossa ilíaca direita. O quadro surgiu subitamente e a paciente sente também desconforto na região do ombro direito. É nulípara, não faz uso de medicamentos e de métodos contraceptivos, nem tem outras doenças intercorrentes. Tinha ciclos menstruais regulares, mas está com atraso menstrual de algumas semanas; contudo, nos últimos dias, teve discreto sangramento vaginal. Ao exame físico está descorada ++/++++, discretamente hipotensa (PA 94/56 mmHg) e com hipotensão postural. Tem distensão abdominal, descompressão brusca dolorosa presente, dor à mobilização do útero, abaulamento do fundo de saco. Com relação a esta situação clínica, pode-se afirmar que:

Alternativas:

• A incidência deste quadro clínico vem crescendo nas últimas décadas, devido ao aumento de fatores de risco que a predispõem como doença inflamatória pélvica, tabagismo, história de infertilidade/uso das técnicas de reprodução assistida, endometriose e cirurgias tubárias.
• Será fundamental a avaliação da causa uterina do sangramento que surgiu após o breve período de amenorreia, dessa forma será necessário se fazer a histeroscopia diagnóstica ou a histerossalpingografia.
• Uma boa alternativa terapêutica para a situação clínica que determinou o quadro clínico acima descrito seria prescrever metotrexato IM, mas este tipo de tratamento medicamentoso somente será possível se ficar caracterizado o abdome agudo hemorrágico.
• A maioria das mulheres com este quadro clínico apresenta hiperandrogenismo, aumento da resistência à insulina e hiperinsulinemia compensatória, sendo que a determinação laboratorial da resistência à insulina ou da testosterona não é essencial para o diagnóstico na prática clínica.