Questão 9060b1e8 - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE em 2016

Questão sobre Clínica Médica, Pneumologia

Enunciado
Um paciente de 52 anos de idade, dois dias após uma colectomia, apresenta quadro de Embolia Pulmonar por coágulo, diagnosticada angiograficamente. O paciente também tem história de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica e Insuficiência Cardíaca compensada. O tratamento com Heparina é iniciado, mas por causa de um equívoco, é descontinuado 24 horas após o início da terapêutica. O paciente, subsequentemente, queixa-se de reaparecimento de dor torácica e dispneia, associadas com hipotensão arterial (PA sistólica: 70 mmHg), que responde à infusão de volume e Dopamina 5 ?g/kg/minuto. A Dopamina é retirada gradualmente e o paciente encontra-se hemodinamicamente estável no momento. Assumindo como correto o diagnóstico de Embolia Pulmonar Recorrente, qual das seguintes escolhas é a melhor opção terapêutica para este paciente?

Alternativas:

• Estreptoquinase IV, seguido de infusão contínua de Heparina;
• Confirmada a existência de trombos em MMII, inserir um Filtro de Veia Cava Inferior e reiniciar a Heparina;
• Manter apenas a heparinização, mesmo na vigência de novos episódios de embolia;
• Infusão IV de 150 mg de rt-PA (Actilise®) durante quatro horas.