Questão 6a7ae8a4 - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da UDI HOSPITAL em 2014

Questão sobre Clínica Médica, Cirurgia, Gastroenterologia, Neurologia, Cirurgia do Aparelho Digestivo

Enunciado
Paciente do sexo feminino, 42 anos de idade, com história pregressa de colelitíase diagnosticada no final da última gestação (há 4 anos), deu entrada no setor de emergência com quadro álgico abdominal com duração de 4 dias. Refere que a dor é predominante no andar superior do abdome com irradiação em barra para o dorso, associada a vários episódios de náuseas e vômitos, distensão abdominal e sede. Associado à hiperlipasemia (7 x normal). Ao exame físico, constata-se desidratação, taquipneia, taquicardia e hipotensão arterial. Paciente encaminhada à unidade de tratamento intensivo com diagnóstico clínico e laboratorial de pancreatite aguda. Assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas:

• A presença e duração das disfunções orgânicas, o estabelecimento da necrose pancreática ou peripancreática são fatores determinantes da gravidade do episódio de pancreatite aguda;
• A tomografia computadorizada do abdome com infusão do contraste em bolus (TC-dinâmico-escore de Balthazar) constitui-se no exame padrão-ouro para avaliação da presença, extensão e localização da necrose pancreática e extrapancreática, apresenta maior acurácia quando realizada dentro das 48 horas iniciais do episódio de pancreatite aguda;
• As dosagens séricas de amilase e lipase são úteis para o diagnóstico, acompanhamento e estratificação da gravidade do episódio de pancreatite aguda, sendo que seus níveis plasmáticos tendem a normalizar em 7 a 10 dias após o início dos sintomas;
• Em função da gravidade do episódio descrito, aconselha-se a necrosectomia pancreática e peripancreática o mais precocemente possível, pois a infecção da necrose apresenta associação direta com maior morbiletalidade e retardo em sua remoção predispõe o maior risco de contaminação por translocação bacteriana;
• A presença de derrame pleural à tomografia computadorizada surge como consequência da resposta inflamatória sistêmica mediada por citocinas pró-inflamatórias, porém não tem valor prognóstico na avaliação precoce da gravidade do surto de pancreatite aguda.