Questão 5285a07a - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA UNICAMP em 2017

Questão sobre Clínica Médica, Cirurgia, Nefrologia, Hepatologia

Enunciado
Homem de 55 anos tem doença crônica do fígado, acompanhada já há vários anos. Está em uso de 80mg de furosemida e 150mg de espironolactona e lactulona, pois já teve líquido na cavidade abdominal. Estava controlado até cerca de 15 dias atrás. quando teve aumento do volume abdominal, as pernas incharam e está urinando menos. Tem também fadiga, desconforto respiratório e disgeusia. Ex. físico: PA= 110x75mmHg. FR= 24irpm, FC= 68bat/min, corado, hidratado. AP/AC sem alterações, abdome globoso, discretamente doloroso à palpação, com macicez móvel e semicirculo de Skoda, edema de membros inferiores, frio e depressivel até o terço superior de ambas as pernas. EX. lab - Na= 127 mEq/L, creatinina= 2,34 mg/dL, AST=24 UI/ml, ALT= 12 UI/ml, liquido ascítico- GASA= 1,02 e 130cels/mm3. A ultrassonografia (mostrada abaixo) assinala que há ascite e a veia porta (16,3mm) tem fluxo hepatofugal. O que deve ser feito? ASSINALE O CORRETO. (Conforme a imagem do caderno de questões)

Alternativas:

• Determinar a proteinúria, solicitar a cultura do líquido ascitico, fazer a avaliação das vias urinárias, suspender dos diuréticos e a expandir com 1,5L de líquidos para investigar a síndrome hepato-renal
• Aumentar a dose dos diuréticos de preferência a espironolactona, a fim de controlar a ascite, e acrescentar uma quinolona para o tratamento da peritonite primária até o resultado da cultura do líquido ascitico.
• Esvaziar o colon intestinal administrar neomicina aumentar a dose da lactulona, corrigir a hiponatremia e aumentar a dose de espironolactona corrigir a hipopotassemia.
• Fazer a tomografia computadorizada contrastada para pesquisa de trombose da veia porta, pesquisar os marcadores tumorais, expandir com soro fisiológico e corrigir a calemia.