Questão 518823aa - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA em 2013

Questão sobre Clínica Médica, Reumatologia

Enunciado
Mulher de 35 anos, com diagnóstico recente de artrite reumatoide, está em uso de metotrexato 12,5 mg/semana há 3 meses. Refere discreta melhora clínica. Exames laboratoriais: diminuição do VHS e da PCR, mas ainda permanecem elevados. DAS28 da visita inicial era de 6,3 e o atual é de 4,9. A melhor conduta, segundo a recomendação da Sociedade Brasileira de Reumatologia e normas do Ministério da Saúde, é:

Alternativas:

• manter a dose do metotrexato, visto que houve melhora clínica, queda dos marcadores inflamatórios e redução adequada do DAS28 (> 1,2) em apenas 3 meses.
• aumentar a dose do metotrexato visto que, apesar da melhora clínica e da diminuição do DAS28, ainda mantém marcadores inflamatórios e DAS28 elevados.
• trocar para outro DMARD, visto que embora tenha alcançado uma resposta considerada boa (queda no DAS28 > 1,2), ainda não alcançou o objetivo que é um DAS28 menor que 2,6.
• manter a dose do metotrexato por mais 6 meses e caso não haja resposta, associar sulfassalazina e/ou antimalárico.
• associar um agente biológico, visto que não alcançou controle adequado da doença.