Questão 04c2521a - (Clínica Médica)

Questão da prova de residência da HOSPITAL ESCOLA LUIZ GIOSEFFI JANNUZZI em 2014

Questão sobre Clínica Médica, Infectologia

Enunciado
M.G.S., branca, do sexo feminino, 73 anos, história de dor lombar esquerda e hipogástrica há 48h. Evoluiu nas últimas 12h com febre, calafrios, prostração, mal-estar e diminuição do volume urinário. Antecedentes pessoais: HAS e DM bem controlados, litíase renal e colecistectomia aos 56 anos. Ex. Físico: Consciente, sonolenta, desorientada, descorada +/+ 4 e desidratada +2/+4; perfusão capilar periférica de 4 seg (lentificada), PA = 100 x 60 mmHg, FC= 116 bpm, Tax= 39°C, FR= 32 iprm, SatO2= 89% (em ar ambiente). ACV= RCR, sinusal, com bulhas hipofonéticas, pulso radial rítmico e filiforme; AR: MV reduzido em bases pulmonares; abdome globoso, com peristalse presente, doloroso em região de hipogástrico e flanco esquerdo. Punhopercussão dorsal dolorosa à esquerda. Ex. laboratoriais iniciais: Hemograma: Hematócrito: 34%; Plaquetas: 61.000; Leucócitos: 3400 / Metamielócitos 2% / Bastões 8 % / Segmentados 76 %/ Linfócitos 11% / Eosinófilos 0%. Gasometria Arterial: pH: 7,21/ PaO2: 62 mmHg / PaCO2: 28 mmHg / HCO3: 11 mEq/L / BE: -15,7 mEq/L / SaO2: 91% / Lactato: 5,2 mmol/dl; Bioquímica: Cr: 1,8 mg/dl / Ureia: 74 mg/dl / Na: 133 mEq/L / K: 4,3 mEq/L/ Cl:100 mg/dl / Glicemia: 212 mg/dl / Bilirrubinas normais; EAS: Urina turva / Hemácias: incontáveis / Leucócitos: incontáveis / Nitrito: positivo. Qual o diagnóstico que melhor se aplica ao quadro da paciente?

Alternativas:

• ITU baixa (cistite) e SIRS.
• ITU baixa (cistite) e sepse.
• pielonefrite e sepse grave.
• pielonefrite e Choque séptico.